У всьому, що стосується зовнішності, дрібниць не існує. Тому корекція ареоли соска є досить затребуваною операцією не тільки серед представниць прекрасної половини людства. Її роблять разом з маммопластика або без змін інших ділянок грудей. Втручання вирішує аж ніяк не тільки естетичні проблеми, воно може поліпшити функціонування молочних залоз.

Показання до втручання

Поліпшення обрисів, зміна величини сосків і ареол потрібно при різних дефектах цих ділянок. Необхідність в проведенні операції виникає, якщо присутні:

• їх асиметричне розташування, викликане попереднім хірургічним втручанням, віковими змінами, або вроджене;

• неправильніобриси ареол;

• занадто опуклі соски, що не відповідають пропорціям грудей;

• надмірно розтягнулися ареоли, які втратили звичної округлої форми;

• занадто плоскі соски, Які не беруть участь за межі гуртка (втягнуті);

• широкі, хоча і мають правильну форму ареоли;

• зміни сосково-ареолярного ділянки через травму, що призвела до некротизации тканин;

• занадто товсті соски.

Деякі з перерахованих показань до корекції можуть призвести не тільки до неестетичності зовнішнього вигляду і пов'язаних з усвідомленням цього психологічних проблем. Вони можуть перешкодити грудному вигодовуванню, провокувати запалення в області сосково-ареолярного комплексу.

Протипоказання до корекції

Тільки лише необхідності, викликаної недостатньою естетикою і функціональністю сосково-ареолярного комплексу, для проведення коригувальної операції може не вистачити. Необхідно відсутність у пацієнтки пластичного хірурга наступних протипоказань:

• цукрового діабету у важкій формі;

• онкологічної патології;

• доброякісних пухлин молочних залоз, кіст, ущільнень;

• захворювань крові, серед яких особливе значення надається таким, що порушує її згортання недугам;

• психіатричного діагнозу;

• серйозних захворювань судин і серця;

• виявленої схильності до загоєння тканин з утворенням гіпертрофічних і келоїдних рубців;

• гострого періоду наявних хронічних патологій;

• інфекційного захворювання;

• критичних днів на момент проведення втручання;

• періоду виношування дитини і лактації.

При наявності однієї з перерахованих проблем проведення корекції може викликати відразу кілька ускладнень, погіршити не тільки зовнішній вигляд  оперується, а й загальний стан здоров'я. Ігнорування деяких протипоказань робить втручання смертельно небезпечним, особливо при застосуванні загальної анестезії. Його не роблять до 18 років.

підготовчий період

Корекція форми сосків і розташованого поруч ділянки є повноцінним хірургічним втручанням. Тому вимагає серйозного підходу до попереднього обстеження і підготовки. Для з'ясування інформації про загальний стан здоров'я, виключення протипоказань необхідно пройти через лабораторні та апаратні дослідження:

• здати загальні аналізи крові та сечі;

• отримати негативні результати при обстеженні на сифіліс, ВІЛ, гепатит;

• зробити ЕКГ;

• обстежити молочні залози на УЗД;

• провести мамографію;

• здати кров на біохімію.

Знадобляться також огляд і консультації терапевта, мамолога, анестезіолога. Підготовка до операції полягає в припиненні за тиждень до неї прийому алкоголю, гормональних і кроверазжижающие ліків. Кращим варто відмовитися від поганої звички заради якнайшвидшого подальшого загоєння тканин і зниження всяких ризиків під час самої операції.

Рекомендуємо прочитати о. Ви дізнаєтеся, чому лікарі не рекомендують відразу після операції починати заняття, про те, як правильно вводити навантаження і вправах, які варто уникати.
  А докладніше про те, як правильно доглядати за післяопераційними швами після маммопластики.

Методика проведення корекції

Як проводять операцію, залежить від виду потребує виправлення дефекту. Він же може вплинути на вибір анестезії. Якщо втручання мінімальне і зачіпає тільки ареоли, наркоз може застосовуватися місцевий. Більш велика пластика потребують загальної анестезії. Види операцій по виправленню даної області молочних залоз проводять так:

• Корекція форми ареол при їх надмірної величиною робиться шляхом видалення надлишку тканин.  Маніпуляції можна здійснити, використовуючи розріз по її зовнішньому краю або по внутрішньому, ближче до соска. Після усунення надлишку тканин на рану накладають шов. Ареола отримує новий діаметр, відповідний загальних пропорціях молочної залози. Зазвичай це 3,5 - 4,5 см. Якщо ж ареолу необхідно збільшити або вирівняти незначно спотворений контур, проводять мікропігментація. Це найпростіше втручання з корекції даної ділянки грудей.

Про те, як проводять операцію по зменшенню ареоли з корекцією соска, дивіться в цьому відео:

• Збільшення розміру сосків можна зробити двома способами. Один з них дає можливість зберегти молочні протоки і їх функції в недоторканності. Маленькі надрізи робляться в зоні ареоли. Через них відокремлюються волокна сполучної тканини, залозиста не зачіпається. Що став більш опуклим сосок закріплюється круговим швом. Якщо жінка не планує надалі грудне вигодовування, але їй важливий зовнішній вигляд молочних залоз, операцію можна провести, чи не намагаючись вберегти від пошкодження протоки. Точно так же робиться розріз на ареоле, але більш глибокий. Висування вперед соска відбувається за рахунок розсічення утримують його проток. Це можна зробити і під місцевим наркозом.

Пластика плоских сосків зі збереженням прохідності молочних проток

Пластика плоских сосків з порушенням цілісності приток

• Відновлення сосків і ареол після мастектомії.  Матеріал для реконструкції беруть зі здорових грудей  або промежини.

• Зменшення розміру сосків робиться також декількома способами, що залежить від особливостей дефекту.  При надмірній довжині ділянки січуть верхня частина соска, після чого поверхню вшиваються. Рідше хірург видаляє шкіру, приєднуючи потім верхівку до основи. Якщо необхідно зменшити ширину соска, то січуть клиновидний ділянку, а що залишилися тканини скріплюються. Діаметр проблемної зони таким чином зменшується.

Зменшення широкого соска

Зменшення довгого соска

Якою б не була операція, якщо при ній не виникло непередбачених труднощів, час проведення займе 40 хвилин або 1 годину (довше).

Реабілітація після операції

Проведення втручання під місцевим наркозом передбачає, що пацієнтка майже відразу зможе відправитися додому. Операція, при якій анестезія була спільною, викликає необхідність затриматися в стаціонарі мінімум на добу.

Початковий етап реабілітаційного періоду триває 14 днів. У перші з них можливі больові відчуття. Але вони швидко пройдуть, якщо дотримуватися умов:

• уникати занять спортом, інших фізичних зусиль;

• обробляти місця пошкоджень призначеними фахівцем антисептиками;

• не торкатися до грудей, уникаючи будь-якого механічного пошкодження;

• спати тільки на спині, які не перевертаючись на бік і живіт;

• не допускати попадання на область швів води;

• митися під душем при комфортній температурі, але ні в якому разі не гарячим струменем;

• забути поки про спекотному сонці, лазні, солярії.

Шви доктор знімає через 7 - 10 днів після втручання. Кінцевий результат операції проявиться через місяць.

небажані наслідки

Тим, хто помилився з вибором клініки, хірурга або ігнорує правила існування в відновлювальному періоді, доводиться розплачуватися за це ускладненнями.

небажані наслідки	Опис проблеми
гематоми	Невеликі синці після корекції виникають обов'язково. Але вони досить швидко розсмоктуються, так як пошкодження судин в нормі незначно. Але гематома здатна згодом збільшитися, захопивши більш великі ділянки. Якщо темні плями розповзаються, викликаючи біль, зміна форми грудей, слід відвідати лікаря
Зміни чутливості сосків	Вона може зрости, знизитися або тимчасово втратитися зовсім. Відбувається це через порушення нервових зв'язків в даній області. Але поступово чутливість в зоні сосків і ареол приходить в норму без додаткового втручання. Зазвичай відновлення займає не більше 2 - 3 місяців
нагноєння	Під час операції або після через неналежне догляду за раною в неї може потрапити інфекція. У зоні швів виявляється рідина, потім гній, а також почервоніння шкіри, формування кірок. Супроводжуватися це може підвищенням температури тіла, болями в оперованої зоні. Проблема теж вимагає консультації у лікаря і подальшого прийому антибіотиків, можливо, хірургічного лікування
Мікротріщини на поверхні, роздратування	Подібне буває у жінок з тонкою, чутливою шкірою. Проблема може викликати свербіж і деяку болючість. Важливо не чесати груди, трохи менше торкатися до неї, але посилити гігієнічні заходи і вибрати разом з фахівцем кошти для догляду
Формування товстих, некрасивих швів	Якщо загоєння йде з утворенням гіпертрофічних або келоїдних тканин, звинувачувати в цьому можна невірний післяопераційний догляд, непереносимість шовного матеріалу або невиявлених до втручання особливість організму. Підштовхнути до надмірного формування клітин може занадто швидке повернення до фізичної активності

З огляду на ймовірні ускладнення, не варто навмисно шукати привід підправити соски і ареоли. Але якщо дійсно є проблема, немає причин боятися робити операцію. Пластична хірургія здатна виправити значні дефекти, які не завдавши шкоди здоров'ю. Досить знайти хорошого лікаря, ретельно підготуватися до операції, правильно вести себе в реабілітаційному періоді - і все пройде чудово!

Мастопатія - доброякісне захворювання молочної залози, що виявляється в паталогічна розростанні її тканин - вражає 8 жінок з десяти. Виникає хвороба на тлі гормонального дисбалансу в організмі жінки. Мастопатія значно впливає на самопочуття багатьох жінок, а в ряді випадків призводить до виникнення грізного захворювання - раку молочної залози.

Захворювання починається з розростання сполучної тканини, при цьому утворюються дрібні просовідние вузлики і тяжі. Ця форма мастопатії називається ДИФУЗІЙНОЇ. Основним її проявом є мастальгия - хворобливість молочної залози, яка виникає перед менструацією і стихає при її початку, а також періодично з'являються кулясті ущільнення у верхній частині грудей. Нерідко жінки ігнорують ці симптоми, роками не звертаючись до лікаря. І роблять небезпечну помилку, так як саме на ранній стадії  мастопатія добре піддається консервативному лікуванню.

При подальшому розвитку хвороби в тканини молочної залози утворюються щільні вузли розміром від горошини до волоського горіха. Ця форма мастопатії називається вузловою. Болі в грудях при цьому стають більш інтенсивними, можуть віддавати в плече, пахвову западину. Часом болісно найменший дотик до грудей. З соска можливе виділення молозива, кров'янистої або прозорої рідини. При обмацуванні грудей легко визначається дольчатость або зернистість тканин. На цій стадії захворювання біль і зміни залози не зникають з початком менструації. Тут вже зволікати не можна!

Етіологія

Мастопатія - це дисгормональний гиперпластический процес в молочній залозі. За термінологією ВООЗ, це фіброзно-кістозне захворювання, яке супроводжується змінами тканини. Тканини або надзвичайно швидко розмножуються, або зміни ці регресивні. Фактично, мастопатія - це результат ненормального співвідношення епітеліальної і сполучної тканин. Як правило, на мастопатію хворіють жінки дітородного віку - від 25 до 45 років. Зрідка хвороба вражає і чоловіків, проте випадки ці можна назвати одиничними. У США, наприклад, на рік захворює близько 850-900 чоловіків. Та й називається чоловічий варіант захворювання інакше - гінекомастія, тобто жінкоподібний груди.

Визначальна причина розвитку мастопатії - нейро-гуморальний фактор. Приставка "нейро" означає, що пускові механізми хвороби можуть спрацювати при захворюваннях нервової системи - стресі, депресії, неврозі. Слова "гуморальний фактор" вказують на внутрішнє середовище організму, стан якої визначається роботою біологічно активних речовин, наприклад, гормонів.

Для того, щоб зрозуміти, що таке мастопатія, потрібно уявляти собі пристрій молочної залози.

Менструальний цикл регулюється двома типами репродуктивних (стероїдних) гормонів, що виробляються яєчником: з першого дня до середини циклу виробляються гормони, звані естрогенами, а з середини циклу, коли відбувається овуляція - гестагени (прогестерон), рівень яких в організмі досягає максимуму перед менструацією. Крім того, на молочну залозу постійно впливають гормони надниркових залоз, щитовидної залози і гіпофіза, які знаходяться під контролем кори головного мозку.

Таким чином, в нормі під дією гормонів в молочній залозі відбуваються щомісячні циклічні зміни у вигляді нагрубання перед менструацією і інволюції (зворотного розвитку) нагрубания в постменструальний період. Якщо ж під впливом якихось несприятливих чинників гормональний баланс порушується, вироблення недостатнього або, навпаки, надмірної кількості гормонів провокує патологічне розростання проток, сполучної (фіброзної) і залозистої тканин грудей. При цьому ущільнення в молочній залозі, характерні для передменструального періоду, зберігаються і після менструації. Частина дослідників пов'язує патологічні зміни в тканинах грудей з надлишком в організмі жінки естрогенів, рівень яких при несприятливих умов не знижується майже до нуля до кінця циклу, а залишається підвищеним. Причиною захворювання може бути також надлишок вироблення гіпофізом гормону пролактину, який стимулює розвиток молочних залоз, утворення молока і формує материнський інстинкт.

Роль пролактину особливо важлива під час вагітності, коли молочна залоза готується до лактогенезу. У цей період відбувається фізіологічна проліферація (розростання) тканин залози. Пролактин забезпечує синтез протеїнів, вуглеводів і ліпідів молока Після закінчення лактації вироблення пролактину знижується до базового рівня. Патологічне підвищення рівня цього гормону поза вагітності і лактації може стати причиною розвитку мастопатії. Часто має місце не постійне, а так зване латентне, приховане підвищення рівня пролактину, яке відбувається зазвичай в нічний час або короткочасно, в зв'язку з чим може не фіксуватися при стандартному гормональному обстеженні. Такі нерегулярні сплески секреції гормону часто викликають у молочних залозах нагрубання, набряк, болючість, особливо в другу фазу менструального циклу або безпосередньо перед менструацією, а також вегетативні розлади, мігренеподібні головні болі, набряки кінцівок, болі в животі, метеоризм. Цей комплекс позначають як передменструальний синдром. З початком менструальної кровотечі всі ці симптоми зазвичай зникають.

Підвищена секреція пролактину є хронічним стимулятором молочних залоз, фактором, що обумовлює хворобливі прояви мастопатії.

Класифікація

Одна з відмінних рис молочної залози полягає в тому, що її нормальну будову характеризується великою варіабельністю залежно від віку, стану репродуктивної системи і періоду менструального циклу. У зв'язку з цим навіть лікарям часом складно відрізнити фізіологічні зміни  тканини від патологічних, а також визначити тип патології. Мастопатія багатолика. Фактично, можна говорити швидше про групу захворювань - дисгормональних дисплазій молочної залози - мають складну клінічну і гістологічну картину і об'єднаних загальним терміном "мастопатія".

На сьогоднішній день існує велика кількість класифікацій дисгормональних дисплазій, кожна з яких більш-менш повно відображає прогресивні і регресивні зміни. Якщо з приводу класифікацій вузлових утворень значних розбіжностей у фахівців не виникає, то щодо дифузних форм є певні складнощі, що не дозволяють ввести досить широкий спектр  змін в жорсткі класифікаційні рамки. В останні роки все більшого поширення набуває клініко-рентгенологічна класифікація, яка поділяє диффузную форму мастопатії на чотири наступних підвиди:

• дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;
• дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента;
• змішана форма дифузійної мастопатії;
• склерозуючий аденоз.

  Критерієм визначення підвиду є співвідношення сполучнотканинного, залозистого компонентів і жирової тканини.

Фактори ризику

Мастопатія - многопричинное захворювання, пов'язане як з генетичними факторами, так і з факторами навколишнього середовища і способу життя пацієнток. В даний час виявлено умови, що сприяють виникненню і розвитку захворювань молочних залоз, що дозволяє виділити контингент жінок з підвищеним ризиком захворювання. Оскільки доброякісні захворювання і рак молочних залоз мають багато спільного в етіологічних факторах і патогенетичних механізмах, фактори ризику розвитку мастопатій і раку молочних залоз багато в чому ідентичні.

Першорядне значення має спадковий фактор, в першу чергу - це наявність доброякісних і злоякісних захворювань у родичок по материнській лінії. Одним з найбільш частих несприятливих чинників є запалення придатків матки, т. К. В результаті запалення дезорганизуется вироблення статевих гормонів.

У більшості пацієнток з різними формами мастопатії виявлена ​​патологія щитовидної залози. Гіпофункція щитовидної залози підвищує ризик виникнення мастопатій в 3,8 рази.

Важливою причиною, що сприяє виникненню мастопатії, є різні захворювання печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура. Печінка відіграє дуже важливу роль в руйнуванні надлишку виробляються естрогенів. При її захворюваннях ця здатність знижується і навіть втрачається, в результаті чого вміст гормонів збільшується. З внутрішніх чинників ризику певну роль може грати ожиріння, особливо поєднується з діабетом і артеріальною гіпертензією. Відомо, що при наявності всієї тріади ризик мастопатії, а також раку молочних залоз підвищується втричі. Ще одним фактором ризику розвитку дисгормональних змін в молочних залозах є йодна недостатність, сприяє порушень в системі гіпоталамус - молочна залоза.

Більшому ризику захворіти жінка піддається при стресі, неврозі, депресії. Тривалий психічний стрес є одним з провідних причинних факторів виникнення мастопатії. Порушення гормонального рівноваги в жіночому організмі  викликаються також нерегулярним статевим життям. Жіноча самотність, відсутність стійких сімейних відносин - все це сприяє розвитку патологічних процесів в грудях.

Непрямі фактори ризику - пристрасть до алкоголю і паління. Може збільшити ризик розвитку захворювань молочних залоз вплив іонізуючої радіації. І, нарешті, серйозними наслідками загрожують травми молочної залози. Небезпечні навіть мікротравми, коли в метро, ​​в автобусі притиснули, здавили, випадково вдарили в груди ліктем або сумкою.

Штучне переривання вагітності значно підвищує ризик розвитку патології молочних залоз. У жінок, яким вироблено 3 штучних аборту і більше, ризик розвитку мастопатій в 7,2 рази вище. Аборт перериває проліферативні процеси в молочних залозах і тканина піддається зворотному розвитку. Ці регресивні зміни відбуваються нерівномірно, тому розвиток залоз може придбати патологічний характер.

Як не дивно, з підвищеним ризиком захворювань молочних залоз асоціюється високий соціально-економічний рівень (дієта, екологія метрополісов, пізніше народження першої дитини і т. Д.). Підвищується ризик виникнення мастопатій і раку молочних залоз під впливом таких несприятливих факторів, як відсутність вагітності або пізня перша вагітність, відсутність грудного вигодовування або його короткий період. Майже всі дослідники акцентують увагу на віці, в якому відбулися перші і наступні пологи. Зокрема, жінки, які народили двох дітей до 25 років, мають втричі менший ризик розвитку захворювань молочних залоз проти які мали тільки одну дитину. Вік також є важливим фактором ризику розвитку раку. Зазвичай частота виникнення раку молочних залоз прогресивно підвищується з віком і становить 30-50% до 75 років.

Виявлено зв'язок підвищеного ризику захворювання з раннім настанням менструацій і пізнім їх припиненням. До чинників, який захисний ефект, відносяться ранні пологи (20-25 років), годування груддю, кількість пологів (більше двох) з повноцінною лактацією.

Отже, більше шансів захворіти, якщо жінка:

• не родила або має тільки одну дитину;
• має обтяжену спадковість по материнській лінії;
• не годувала або недовго годувала дитину грудьми;
• зробила багато абортів;
• не веде регулярне статеве життя;
• схильна до стресів;
• живе в погану екологічну обстановку;
• страждає ожирінням, діабетом, захворюваннями придатків, щитовидної залози, печінки;
• вживає алкоголь, курить;
• перенесла навіть незначні травми грудей.

  Часто причинні фактори знаходяться в складному взаємозв'язку, утворюючи загальний несприятливий фон. Складність оцінки сукупності причинних факторів диктує необхідність регулярного проведення комплексного обстеження (самоогляд молочних залоз, мамографія, консультація мамолога) практично для кожної жінки.

Як провести самоогляд молочної залози?

З 10 виявлених у молочній залозі змін 9 виявляють самі жінки, оскільки ніхто не знає стан своїх молочних залоз краще їх. Зрозуміло, мова йде про жінок, які опанували методикою самообстеження - найпростішим і доступним способом вчасно виявити неполадки в грудях.

Відповідно до рекомендацій Американського інституту акушерства і гінекології та Організації з охорони здоров'я Альберта Ейнштейна, переважна більшість мешканок США та інших промислово розвинених країн проводить самоогляд молочних залоз систематично, сприймаючи процедуру як звичайну і необхідну частину контролю за станом свого здоров'я.

Обстеження краще проводити в один і той же день менструального циклу, так як протягом місяця відбуваються зміни розміру і структури грудей. Найбільш вдалий час - на 5-6 день від початку менструацій, коли молочна залоза знаходиться в розслабленому стані, а при настанні менопаузи - в один і той же день кожного календарного місяця. Проводьте у себе обстеження щомісячно, але не частіше - інакше зміни можуть щоразу бути занадто незначними, щоб Ви їх помітили. Проводьте обстеження при хорошому освітленні. Приступаючи до самообстеження, постарайтеся заспокоїтися і розслабитися. Ставтеся до цього як до звичайної гігієнічної процедури. Пам'ятайте, що більшість виявлених у молочній залозі змін є доброякісними.

Обстеження складається з 6 етапів, але при правильній і послідовної організації займає небагато часу.

Перший етап: огляд білизни

Незначні виділення з соска можуть залишатися непоміченими на його поверхні, але залишати сліди на бюстгальтері. Тому необхідно ретельно оглянути ліфчик: чи немає на ньому слідів виділення з соска у вигляді кров'яних, бурих, зеленуватих або жовтуватих плям, корок.

Другий етап: загальний вигляд залоз

Роздягніться до пояса, встаньте перед дзеркалом. Вільно опустіть руки. Уважно огляньте в дзеркалі кожну груди. Перевірте, чи немає якихось змін величини, форми, контурів грудей (одна грудь може бути трохи більше, це нормально). Зверніть увагу на симетричність обох залоз, розташовані залози на одному рівні, чи рівномірно вони переміщаються при піднятті і закладі рук за голову, нахилах, поворотах праворуч і ліворуч. Чи немає фіксації або зміщення однієї з залоз в сторону? (Рис.1)

Підніміть руки перед дзеркалом вгору. Знову огляньте по черзі молочні залози, звертаючи увагу на зміщення їх догори, в сторони або донизу; зміна форми з утворенням піднесення, западання, втягування шкіри або соска; поява крапель рідини з соска при цих діях. (Рис.2)

Третій етап: стан шкіри

Еластична чи шкіра, чи добре вона збирається в складку? Відзначаються зміни кольору, наявність почервонінь усієї поверхні або окремих ділянок, висипки, попрілості, змін, що нагадують "лимонну кірку". Перевірте, чи немає ущільнень, набухання, ямочок або горбків, утягнутості, виразок і зморщеності шкіри. Не слід брати тканину молочної залози в складку між пальцями, так як через її часточкової будови може створитися помилкове враження пухлинного ущільнення.

Четвертий етап: обмацування в положенні стоячи

Цей етап зручно проводити під час миття у ванній кімнаті. Намилені пальці рук будуть сприяти обмацуванню молочних залоз. Якщо обстеження проводиться в кімнаті, рекомендується використовувати лосьйон або крем. Правою рукою досліджуйте ліву груди, а лівою - праву. Пальпація проводиться подушечками, а не кінчиками пальців, чотирма або трьома зімкнутими пальцями, круговими проникаючими пружними рухами. Великий палець в пальпації участі не бере. При великих розмірах залози протилежна рука підтримує її. Спочатку проводиться так зване поверхнево-ознайомлювальне промацування, коли подушечки пальців не проникають в товщу залози, що дає можливість виявити невеликі утворення, розташовані безпосередньо під шкірою. Потім проводиться глибоке промацування, коли подушечки пальців послідовно поступово досягають ребер. Пальпацію слід проводити від ключиці до нижнього краю ребер і від грудини до пахвовій лінії, включаючи пахвову область, де можливе виявлення збільшених лімфовузлів. (Рис.3)

П'ятий етап: обмацування в положенні лежачи

це найбільш важлива частина  самоперевірки, тому що тільки так можна добре промацати всі тканини. При цьому відзначають, які молочні залози на дотик під пальцями і запам'ятовують ці відчуття. Пальпацію проводять, лежачи на порівняно твердій, плоскій поверхні; можна підкласти під обследуемую залозу валик або жорстку подушку, руку витягнути уздовж тулуба або завести за голову. (Рис.4)

Пропонується два методи пальпації:

Метод квадратів, коли вся поверхня передньої грудної стінки від ключиці до реберного краю і молочна залоза подумки поділяються на невеликі квадрати. Обмацування проводиться послідовно в кожному квадраті зверху вниз як би сходами.

Метод спіралі, коли промацування молочної залози проводиться по спіралі у вигляді концентрично сходяться окружностей, починаючи від пахви і до соска. Подушечки пальців роблять кругові рухи, переміщаючись в напрямку соска.

Шостий етап: обстеження соска

При огляді сосків необхідно визначити чи немає змін їх форми і кольору, не втягнуті чи не мокнуть, чи немає виразок або тріщин. Необхідно прощупати сосок і підсоскову область, так як під соском може бути пухлина. Ця зона у жінок досить чутлива і у деяких супроводжується еротичними або неприємними відчуттями. На закінчення потрібно обережно взяти сосок великим і вказівним пальцями і натиснути на нього, відзначаючи при цьому характер виділень з нього або відсутність їх.

Якщо ви вважаєте, що з моменту останнього огляду відбулися помітні зміни, ви повинні негайно звернутися до лікаря. Зрозуміло, жінка ніколи не повинна намагатися сама собі ставити діагноз, а тим більше призначати лікування. Відрізнити рак від різних форм  мастопатій під силу тільки фахівцеві. Навіть злоякісну пухлину можна перемогти, почавши лікування на ранньому етапі. Не відкладайте на потім відвідування лікаря, пам'ятайте, що від цього може залежати Ваше життя.

діагностика

Доброякісні зміни молочних залоз відносяться до найбільш поширених захворювань і включають різні за клінічними характеристиками процеси. Діагностика мастопатії - справа лікарів-маммологов, оскільки відрізнити її від інших захворювань молочних залоз, а іноді і від раку, під силу тільки фахівцеві.

Навіть при вже встановленому діагнозі мастопатії, для вибору вірної стратегії лікування необхідно визначити конкретну різновид захворювання, а також регулярно відслідковувати можливі зміни у стані молочної залози.

клінічне обстеження

Первинний огляд починається з аналізу анамнезу. Важливе значення в розумінні причин виникнення мастопатії мають дані про перенесені захворювання, відомості про характер менструацій, зокрема пологів і абортів, наявності або відсутності генетичної схильності і інших факторах ризику.

Клінічне обстеження включає в себе огляд і мануальне дослідження, при якому вивчаються ступінь формування залоз, форма, розміри, стан шкірних покривів, соска.

Проводиться поверхнева і глибока пальпація залоз і лімфовузлів; лікар вивчає стан залоз, в тому числі наявність ущільнень і їх характер. Особливу увагу приділяють наявним вузловим утворенням.

Об'єктивна оцінка стану залоз складається з даних огляду і пальпації, а також мамографічного, ультразвукового, пневмокістографіческого та інших спеціальних досліджень (скринінгу) тканин грудей.

Обов'язковим компонентом в комплексному обстеженні є визначення індивідуального гормонального статусу жінки; в першу чергу, рівня пролактину і естрогену.

мамографія

Рентгеномамографія є основним методом об'єктивної оцінки стану молочних залоз. Ця методика рентгенологічного дослідження дозволяє своєчасно розпізнати патологічні зміни в молочних залозах в 95-97% випадків.

Останнім часом в літературі і особливо в ЗМІ з'явилися повідомлення про те, що мамографія може сприяти розвитку раку. Однак серйозні дослідження, в тому числі вітчизняні, спростували це.

В даний час в усьому світі жінки старше 35 років проходять мамографію кожні 2 роки, після 50 років - щороку. Винятком є ​​годують і вагітні жінки, яким мамографія призначається тільки при гострій необхідності.

УЗД

Ультразвукова діагностика доповнює і уточнює картину, отриману при інших методах дослідження. УЗД набуло широкого застосування лише з 80-х років. Метод дозволяє з високою точністю розпізнавати вузлуваті освіти, оцінювати дифузні зміни. Однак ефективність УЗД при діагностиці пухлин менше 1 см становить всього 58%. До недоліків методу відноситься низька інформативність при оцінці дифузних змін, мікрокальцинати труднощі розпізнавання пухлин, особливо невеликих, на тлі жирової тканини. УЗД і мамографія, таким чином, є взаємодоповнюючими методиками.

Інші методи скринінгу

Метод термографії, принцип дії якого заснований на різниці температур шкірних покривів над пошкодженими і неушкодженими ділянками отримав досить широке поширення в 70-і роки.

Плюси методу - абсолютна нешкідливість, простота і відносна доступність.

Однак низька роздільна здатність, неможливість деталізації структури молочних залоз, труднощі у виявленні невеликих вузлів дозволяють відносити термографію лише до допоміжних методів діагностики.

Комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс недостатньо інформативні при патології м'яких тканин і дуже дорогі, в зв'язку з чим їх застосування обмежене.

Для діагностики змін, локалізованих в молочних ходах, застосовують метод дуктографии. Контрастну речовину з додаванням метиленової синьки вводять в розширений молочний проток за допомогою тонкої голки, після чого проводять мамографію в 2 проекціях з подальшим виявленням сектора, в якому знаходиться патологічне утворення.

Для діагностики також використовують пункційну біопсію з наступним цитологічним і морфологічним дослідженням біоптату. Гістологічне дослідження вважається одним з найважливіших методів оцінки патологічного процесу. Точність діагностики складає 90-100%.

З метою визначення патологічних процесів в молочній залозі проводиться пневмокистография. При цьому з кістозної порожнини евакуюється рідину, а потім вводиться контрастна речовина. Пневмокістографія володіє високою роздільною здатністю для виявлення внутрікістознихпапілярних утворень діаметром до 1-2 мм. Пневмокістографія не тільки дозволяє оцінити внутрішній стан порожнини кісти, але і володіє високим терапевтичним ефектом (за даними ряду авторів останній досягає 75%).

лікування

На жаль, мастопатія часом не викликає серйозного занепокоєння у жінок. Немає особливої ​​тривоги і у лікарів. Деякі не надто грамотні, байдужі гінекологи кажуть своїм пацієнткам: "Не хвилюйтеся, кожна друга жінка має мастопатію!".

Тим часом, причини для хвилювання є. Ніщо так не страшно, як запущена хвороба.

Якщо лікар поставив діагноз мастопатії, необхідно постійно перебувати під його наглядом. Лікуванню має передувати ретельне дослідження гормонального статусу жінки, крім того, вибір засобу залежить від особливостей захворювання, віку, загального стану.

Сьогодні лікарі призначають гормональне і негормональний лікування. Причому звичний асортимент ліків і препаратів постійно поповнюється, а фахівці продовжують полемізувати про те, який метод можна вважати найбільш ефективним і безпечним.

Лікування дифузійної мастопатії грунтується на усуненні основної причини, що викликала розлад функції гіпофіза і яєчників. Часто буває необхідно почати з лікування гінекологічних захворювань, нормалізації функції печінки, нервової системи.

Гормональне лікування ефективно впливає на епітеліальні елементи. В якості засобів гормональної терапії використовують антіестрогени (тамоксифен, фарестон), препарати для оральної контрацепції, гестагени, андрогени, інгібітори секреції пролактину, аналоги звільняє гормону гонадотропіну (LHRH). Застосування аналогів LHRH можливо у пацієнток з болісною мастодинії (болем у грудях) при відсутності ефекту від лікування іншими гормонами.

Однак, проліферативні форми фиброаденоматоза, а також фіброзно-кістозні або фіброматозні мастопатії погано піддаються гормональній терапії.

При вузловій мастопатії застосовують засоби специфічної імунотерапії, а також, головним чином, хірургічне лікування, тобто висічення вузлів у міру їх виявлення.

Однак, останнім часом до оперативного лікування мастопатії стали ставитися обережніше, оскільки операція не усуває причину захворювання. У багатьох жінок, які перенесли по10-15 операцій, після кожного оперативного втручання вузли з'являлися знову, розташовуючись уздовж хірургічного шва, як грона винограду.

Інша тактика по відношенню до мастопатії - консервативне спостереження. Поставивши діагноз, лікар ставить жінку на облік, спостерігаючи за процесом в молочних залозах 1 раз в 6-12 місяців. Якщо жінка молода, то їй раз у два роки (в старшому віці - щорічно) робиться мамографія, тобто рентген грудних залоз. Прописують Бромкамфору, вітаміни, йодистий калій. Консервативний шлях, безумовно, гуманніше для психіки хворих, він позбавляє від операцій і пов'язаних з ними страждань, але найважливішою проблеми - профілактики раку грудей - не вирішує, тому що далеко не завжди методом спостереження лікарям вдається вчасно помітити переродження мастопатії в рак, а за півроку - рік процес нерідко стає незворотнім.

До методів негормональной терапії відносять корекцію дієти, правильний підбір бюстгальтера, використання вітамінів, сечогінних, нестероїдних протизапальних, що поліпшують кровообіг засобів і ін. Широко використовуються антиоксиданти, зокрема, B-кератин, інтенсивно впливає на печінку. Корисні для печінки вітамінні комплекси, куди входять вітаміни А, В, Е.

Мастопатія розглядається як передракові захворювання, тому прийом натуральних антиоксидантів - вітамінів Е, С, бета-каротину, фосфоліпідів, селену, цинку - необхідний тривалий. Важливий і йод, який сприяє нормалізації вироблення гормонів яєчника. Дефіцит йоду в організмі можуть заповнити, наприклад, морепродукти.

Багато фахівців пропонують альтернативні методи лікування мастопатії: гомеопатію, фітотерапію, імуномодулюючі препарати. В даний час для профілактики і в комплексному лікуванні мастопатії активно використовуються біологічно активні добавки. Завдання - привести організм в стан ремісії, близьке до норми. В цьому випадку болі йдуть, кісти теж зникають.

Жінці залишається тільки регулярно обстежуватися і проводити підтримуючу терапію. Не варто забувати, що при фіброзно-кістозних захворюваннях протипоказані будь-які провокуючі фактори: фізіопроцедури, а також відвідування лазні, сонячний і штучний загар.

Крім того, жінці, котра перенесла мастопатію, потрібно надалі дбайливіше ставитися до свого організму, вести більш здоровий спосіб життя: виключити алкоголь, куріння, правильно харчуватися і багато рухатися, спати не менше восьми-дев'яти годин, уникати стресів.